當慢性腎臟病進入第四期時，腎臟功能已降為正常人的15%~29%，此時除了要更進一步制低蛋白飲食外(每公斤每天0.3~0.6克的蛋白質)，更要積極配合醫師的藥物治療，找出腎功能惡化的主因，減緩進入第五期的末期腎臟病變。一旦腎能小於正常人15%，很就會面終身洗腎的無奈。

 

 

面對晚期腎臟病，可採用補充極低蛋白飲食(supplemented very low protein diet,SVLPD)也就是每公斤每天0.3克的蛋白質並搭配藥物合併治療：

 

✪ 「主食替換」才能嚴格執行低蛋白飲食以減輕腎臟負擔

患者的蛋白質建議攝取量會視狀況調整到更低的補充極低蛋白飲食(SVLPD)，但考量到一般主食澱粉類也富含蛋白質，達成每公斤每天0.3克的蛋白質的極低蛋白飲食標準，執行上有相大的困難。此時主食替成「低蛋白米」或低氮澱粉類食物，臨床上病患的SVLPD達標率將大幅的提升。

 

✪ 口服奈米活性碳來吸附腸道內的尿毒素

直徑0.2-0.4mm的球形活性碳，表面上有許多微孔，形成廣大吸附面積，可以附酸性和鹼性有機化合物，對於分子量100-10000的各種尿毒素分子，有極強的吸附力。

 

✪ 口服酮基胺基酸減低尿毒素，延緩腎功能惡化，甚至可改善腎功能

酮酸是將胺基酸結構中的胺基(-NH2)以氧基(=O)取代而成的物質，因此在酮酸的代謝過程中，不會產生含氮廢物。換言之，酮基胺基酸是缺乏氮基的不完整胺基酸，能轉化尿毒患者體內的氮基，合成完整胺基酸，提供人體利用。值得注意的是，這種轉作用只有人體在低蛋飲食的前提下，才能發揮功效。藉由減少含氮廢物，以降低腎臟負荷，加上酮基胺基酸的補充，能協助患者維持良好營養狀態。

 

 

這種類似「雞尾酒療法」的合併治療，適用於慢性病腎臟患者、糖尿病患者併蛋白尿水腫、透析前的末期腎病(仍有適量排尿功能者)、尿毒性搔癢症以及尿毒性貧血(搭配紅血球生成素)的病患。根據臨床試驗發現，約有七成患者經過治療後，呈現腎功能穩定的狀態。最令人擔憂的是，慢性腎臟病然成為台灣的新國病了。建立以病人為中心的「個人化」、「精準化」共照模式，結合跨領域的專業醫療團隊是未來趨勢。

團隊成員除了腎臟科醫師外，必須包括護理師、藥師、營養師及衛教師等，共同目標為保存患者殘餘腎功能及減少併發症，並提供患者切身的營養、藥物及衛教等諮詢，以期能有效防治慢性腎臟病，提昇患者的生活品質。

 

 

 

 

內容資料來源：一起一起餐桌上 第七刊