透析前後飲食大不同

2024-03-07

根據國健署統計，台灣慢性腎臟病人口約有286萬人佔了12%當中需要「透析治療」人口超過8萬人，洗腎人口密度已達世界第一，但你知道洗腎前後，飲食上要注意什麼嗎？

洗腎前，營養素攝取以延緩腎臟功能減退為主，洗腎後以補充洗腎過程中蛋白質的流失，維護二次洗腎間的營養穩定狀況；所以洗腎前後的飲食差異、營養攝取，包含洗腎前應攝取較低蛋白質、點心以低氮澱粉或低蛋白點心為主；洗腎後則應攝取較高蛋白質、嚴格控制水分、點心以優質蛋白質為主，另外配合鈣片控制血磷等。

洗腎後攝取高蛋白約洗前1.5-2倍

洗腎前：攝取較低蛋白質。當腎臟功能逐漸減弱，需要吃「剛剛好」的蛋白質，減少代謝廢物保護腎臟，建議量每公斤體重0.55-0.6克，至少50%自高生物價蛋白質，同時特別需要注意飲食熱量的維持，避免因為減少蛋白質攝取而降低，造成營養不足外，組織分解也會造成腎臟負擔。

洗腎後：攝取較高蛋白質，把洗腎時流失的蛋白質補回來，建議量是每公斤體重1.2克，約是洗腎前的二倍，蛋白質至少50%來自高生物價，如蛋、魚、肉、黃豆蛋白...等。

洗腎後嚴格限水分攝取

洗腎前：適度飲水。腎功能未見底前仍有排尿功能，適度飲水能幫助代謝廢物，又不增加身體負擔。簡易基準可計算前1天的尿量+500~700ml。

洗腎後：嚴格控制水分。進入洗腎治療後，大部分腎友無尿液產生，此時須嚴格控制水分，並觀察每次透析後體重減少應小於5%，留意飲食中含大量水份營養素密度低的食物，如清湯，水分含量高的水果如西瓜、椰子汁、飲料等；將飲食中湯汁滴乾也能減少水分，減少味道重而想喝水解渴。

洗腎後點心選高蛋白

洗腎前：選用低蛋白點心或營養品。透析前因為需控制蛋白質，所以常熱量攝取不足，故需補充低氮澱粉及糖油熱量較多的低蛋白點心來補充熱量，例如炒粉條、黑糖粉圓等。

洗腎後：不用限蛋白質。洗腎後要多補充蛋白質，約是洗腎前的二倍，如果正餐吃不夠，需要補充點心，以選用優質蛋白質為主的食物，為節省水分攝取可選取濃縮型洗腎營養品來替代。

洗腎後不易控血磷搭配磨粉效果佳

洗腎前：因洗腎前低蛋白飲食，來自豆魚蛋肉類的磷的攝取量低，只要避開其他低生物價高磷食物，血磷控制相對容易很多。

洗腎後：較易因為高蛋白飲食吃進高磷食物。洗腎後要補充流失的蛋白質，攝取較多的豆魚蛋肉類，磷的攝取量也跟著高。大部分需配合鈣片以控制血磷，並建議磨粉與餐食混著吃，或是將鈣片切成小片隨餐分配整個用餐時間，效果比較好。

控制血磷時先避開加工食物，如丸子類魚漿製品、肉乾、肉鬆等，以及磷高蛋白質不高的食物如堅果類、芝麻糊、麥粉等，另外要特別注意奶類及奶製品此類食品的磷難以用磷結合劑結合，選用食物時要特別注意鈉、鉀則是看個人狀況，都建議適度控制，維持正常的血鉀及減少水分蓄，控制血壓，以避免腎病併發症發作。

不管是洗腎前還是後，充足的熱量攝取攝取都很重要，如果因為飲食限制或是食慾不佳，可詢營養師規劃飲食及選用合適的營養補充品，補充不足的熱量及營養素，維持良好的洗腎時營養與品質。